Ο πλήρης οδηγός σας για το 2019 Medicare Part D Donat Hole

Βασικές επιλογές

• Η τρύπα ντόνατ Medicare αναφέρεται στο κενό κάλυψης που θα βιώσουν οι άνθρωποι με το σχέδιο συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Είναι ένα άλλο όνομα για την τρίτη φάση της κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Τα τέσσερα στάδια κάλυψης του Σχέδια συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare (Medicare Part D) είναι: ετήσια έκπτωση, αρχική κάλυψη, η τρύπα ντόνατ και καταστροφική κάλυψη.
• Εάν το συνολικό κόστος συνταγής σας υπερβαίνει τα 4.020 $ σε οποιοδήποτε σημείο εντός του έτους προγραμματισμού, θα μπείτε επίσημα στην τρύπα του ντόνατ.
• Κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο στάδιο Donut Hole, θα είστε υπεύθυνοι για την καταβολή έως και 25% του κόστους για την επωνυμία και τα γενόσημα φάρμακα.

Τι είναι η τρύπα ντόνατ;

Όταν μιλάμε για Medicare, η τρύπα ντόνατ αναφέρεται στο κενό κάλυψης Μερικοί άνθρωποι θα βιώσουν στο πλαίσιο του προγράμματος Medicare Part D, το οποίο είναι το μέρος του Medicare που καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Με ένα πρόγραμμα Μέρος Δ, το κόστος σας για συνταγογραφούμενα φάρμακα θα διαφέρει καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Αυτό το σύστημα πληρωμών κατανέμεται σε τέσσερις φάσεις κάλυψης, τις οποίες περνάτε καθώς τα έξοδα εκτός τσεπών πληρούν συγκεκριμένα ορόσημα, τα οποία καθορίζονται σε ετήσια βάση. Η τρύπα ντόνατ είναι απλώς ένα άλλο όνομα για την τρίτη φάση της κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων, η οποία είναι επίσης γνωστή ως κενό κάλυψης.

Ωστόσο, προτού φτάσουμε στις λεπτομέρειες της τρύπας ντόνατ, ίσως είναι χρήσιμο να κατανοήσουμε πρώτα το ευρύτερο πλαίσιο Μέρη Δ συνταγογραφούμενα φάρμακα , συμπεριλαμβανομένων των δαπανών που σχετίζονται με αυτά και του τρόπου με τον οποίο αυτά τα κόστη μπορούν να αλλάξουν καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους καθώς οι δαπάνες σας σας μεταφέρουν στις τέσσερις φάσεις κάλυψης.

Σχετιζομαι με:Τι σημαίνουν οι αλλαγές στο πρόγραμμα συμπληρώματος Medicare F το 2019 για εσάς

Τι είναι τα Μέρη Δ Σχέδια;

Περισσότερο από το 55% των Αμερικανών άνω των 65 ετών λαμβάνουν τουλάχιστον πέντε συνταγογραφούμενα φάρμακα σε καθημερινή βάση . Με τόσους πολλούς ηλικιωμένους Αμερικανούς να βασίζονται σε αυτά τα φάρμακα για τη διαχείριση χρόνιων παθήσεων, μπορεί να σοκαριστείτε όταν μάθετε ότι το Original Medicare (Μέρη Α και Β) δεν περιλαμβάνει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Ευτυχώς, το 2006, ξεκίνησαν τα σχέδια του μέρους Δ για να βοηθήσουν τους ηλικιωμένους να πληρώσουν για τα συχνά ακριβά φάρμακα που χρειάζονται για να επιβιώσουν.

Τα προγράμματα του μέρους Δ, επίσης γνωστά ως συνταγογραφούμενα φάρμακα (PDP), πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες ως προαιρετικά συμπληρώματα στα Medicare Parts A και B.

Όσον αφορά την κάλυψη των συνταγών σας μέσω του Medicare Part D, έχετε δύο επιλογές:

1. Μπορείτε να αγοράσετε ένα αυτόνομο μέρος Μέρος Δ
2. Μπορείτε να επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ) που περιλαμβάνει κάλυψη Μέρος Δ

Όπως τα προγράμματα Medicare Part D, Σχέδια Medicare Advantage αγοράζονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Ωστόσο, Τα προγράμματα Medicare Advantage αγοράζονται ως αντικατάσταση, αντί για συμπλήρωμα του Original Medicare . Αυτά τα προγράμματα απαιτούνται για την κάλυψη όλων των ίδιων παροχών με το Original Medicare, αλλά συνήθως περιλαμβάνουν πρόσθετα οφέλη, όπως η ακοή, όραμα ή οδοντιατρική περίθαλψη. Τα περισσότερα, αλλά όχι όλα, αυτά τα σχέδια περιλαμβάνουν επίσης την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων του μέρους Δ.

Όποια διαδρομή κι αν επιλέξετε να λάβετε κάλυψη για το Μέρος Δ, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι τα σχέδια Μέρος Γ και Μέρος Δ δεν διαχειρίζονται η κυβέρνηση και θα είστε υπεύθυνοι για ορισμένα έξοδα, συμπεριλαμβανομένων των ετήσιων εκπτώσεων, των μηνιαίων ασφαλίστρων, των κοπές και της συνασφάλισης, τα οποία θα διαφέρει από σχέδιο σε σχέδιο. Είναι επίσης πιθανό να αλλάξουν καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους.

Σχετιζομαι με:Αναρωτιέστε τι είναι το Aetna Medicare Advantage; Όλες οι ερωτήσεις σας — Απαντημένες

Γιατί μπορεί να αλλάξει το κόστος των συνταγών μου καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους;

Τα προγράμματα Medicare Part D έχουν τέσσερα στάδια κάλυψης και το ποσό που πληρώνετε για τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας ενδέχεται να διαφέρει ανάλογα με το τρέχον στάδιο. Θα προχωρήσετε σε αυτά τα τέσσερα στάδια κάλυψης βάσει του συνολικού ποσού των εξαντλημένων δαπανών συνταγής που εσείς και το πρόγραμμά σας έχετε πληρώσει από την αρχή του έτους του προγράμματος.

Ποιες είναι οι τέσσερις φάσεις κάλυψης;

Κάλυψη Στάδιο 1: Ετήσιο Αφαιρέσιμο

Ορισμένα, αλλά όχι όλα, σχέδια θα έχουν ετήσιο έκπτωση που πρέπει να τηρηθεί πριν από το σχέδιό σας να καλύψει οποιοδήποτε κόστος συνταγής. Εάν το πρόγραμμά σας δεν έχει ετήσιο έκπτωση, η κάλυψή σας θα ξεκινήσει με την πρώτη συνταγή που θα συμπληρώσετε.

Το 2020, το μέγιστο ποσό έκπτωσης για τα σχέδια Μέρους Δ ορίζεται στα 435 $ . Τα συγκεκριμένα σχέδια, ωστόσο, μπορούν να ορίσουν το εκπεστέο τους χαμηλότερο, ή να παραιτηθεί από ένα εκπεστέο εντελώς. Εάν το πρόγραμμά σας έχει ετήσιο έκπτωση, θα πρέπει να καλύψετε όλο το κόστος των συνταγών σας έως ότου τα συνολικά έξοδα εκτός τσέπης σας υπερβούν αυτό το ποσό. Αφού εκπληρωθεί το εκπεστέο σας, θα μετακινηθείτε στο Στάδιο 2, το Στάδιο Αρχικής Κάλυψης.

Κάλυψη Στάδιο 2: Αρχική κάλυψη

Μόλις εκπληρώσετε το ετήσιο ποσό έκπτωσής σας (ή εάν το πρόγραμμά σας δεν έχει ετήσιο ποσό έκπτωσης), θα μπείτε στο στάδιο αρχικής κάλυψης. Σε αυτό το στάδιο, θα πληρώσετε τα τέλη copay και / ή νομίσματα που περιγράφονται στο σχέδιό σας και το πρόγραμμά σας θα καλύψει το υπόλοιπο κόστος που σχετίζεται με τις συνταγές σας.

Πώς καθορίζονται τα κόστη Copays και Coinsurance των συνταγών μου;

Κάθε πρόγραμμα προσφέρει μια διαφορετική τυποποίηση, ποια είναι τα φάρμακα που θα καλύψει το σχέδιό σας. Οι περισσότερες τυποποιημένες μορφές έχουν σχεδιαστεί γύρω από ένα κλιμακωτό σύστημα, το οποίο βοηθά στον προσδιορισμό του κόστους του copay ή της ασφάλισης ενός μέλους.

Προτιμώνται λιγότερο ακριβά, γενόσημα φάρμακα, και ως τέτοια, συνήθως διοργάνωσε κάτω από τις βαθμίδες 1 ή 2.

Πιο ακριβά, εμπορικά σήματα ή ειδικά φάρμακα βρίσκονται πιο συχνά στις υψηλότερες βαθμίδες, όπου το κόστος των μελών είναι επίσης υψηλότερο.

Προκειμένου να διατηρήσετε τον έλεγχο των δικών σας εξωχρηματιστηριακών δαπανών, είναι πολύ σημαντικό να επιλέξετε ένα πρόγραμμα που να καλύπτει όλες ή τις περισσότερες από τις τρέχουσες συνταγές σας, καθώς και αυτές που μπορεί να χρειαστείτε στο μέλλον.

Σχετιζομαι με: Εξοικονομήστε χρήματα με ένα πρόγραμμα ασφάλισης συμπληρώματος AARP Medicare — Εδώ είναι η ανάλυση

Κάλυψη Στάδιο 3: Η Ντόνατ Τρύπα

Εάν το συνολικό κόστος συνταγής σας υπερβαίνει τα 4.020 $ σε οποιοδήποτε σημείο εντός του έτους προγραμματισμού, θα μπείτε επίσημα στην τρύπα του ντόνατ . Επίσης γνωστό ως κενό κάλυψης, η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων περιορίζεται σε αυτό το στάδιο.

Ενώ οι διατάξεις του νόμου για την προσιτή φροντίδα κλείνουν σταδιακά την τρύπα των ντόνατ τα τελευταία χρόνια, εξακολουθεί να υπάρχει το 2020.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο Donut Hole Stage, θα είστε υπεύθυνοι για την καταβολή έως και 25% του κόστους για το εμπορικό σήμα και τα γενόσημα φάρμακα . Το υπόλοιπο κόστος καλύπτεται μέσω εκπτώσεων από τους κατασκευαστές των ναρκωτικών σας (70%) και το πρόγραμμά σας (5%).

Ποιο κόστος μετράει προς την τρύπα ντόνατ;

• Η ετήσια έκπτωση σας, καθώς και η ασφάλιση και οι πληρωμές σας
• Η έκπτωση 70% που έλαβε από τους κατασκευαστές ναρκωτικών κατά τη διάρκεια του χρόνου σας στο στάδιο Donut Hole
• Το 25% των δαπανών που καταβάλλονται για τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας κατά τη διάρκεια του χρόνου σας στην τρύπα ντόνατ

Ποιο κόστος δεν μετράει προς την τρύπα ντόνατ;

• Το μηνιαίο ασφάλιστρο που πληρώνετε για το πρόγραμμά σας δεν υπολογίζεται στην τρύπα του ντόνατ. Το 2020, το εθνικό μηνιαίο βασικό ασφάλιστρο Μέρους Δ είναι 32,74 $. Ωστόσο, ανάλογα με το εισόδημά σας, ενδέχεται να σας ζητηθεί να πληρώσετε περισσότερα
• Το τέλος διανομής φαρμακείου δεν καλύπτεται επίσης
• Οποιοδήποτε κόστος εκτός τσέπης επιβαρύνεστε για ναρκωτικά που δεν καλύπτονται από τη διαμόρφωση του σχεδίου σας είναι επίσης δική σας ευθύνη

Υπάρχουν εξαιρέσεις στο Donat Hole;

Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις και λάβετε βοήθεια από το Πρόγραμμα επιπλέον βοήθειας , δεν θα αντιμετωπίσετε την τρύπα του ντόνατ ή το κενό κάλυψης. Το Extra Help είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα που βοηθά τους ανθρώπους να πληρώνουν για το κόστος της κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare.

Παρέλαση καθημερινά

Πώς βγαίνω από την τρύπα ντόνατ;

Μόλις το δικό σας κόστος συνταγογράφησης εκτός της τσέπης (επίσης γνωστό ως TrOOp) για το έτος υπερβεί τα 6.350 $, τότε θα προχωρήσετε στο τέταρτο και τελευταίο στάδιο κάλυψης, γνωστό ως Καταστροφικό στάδιο κάλυψης.

Στάδιο 4: Καταστροφική κάλυψη

Μόλις φτάσετε το ετήσιο όριο του 2019 των 6.350 $ στο συνολικό κόστος εκτός τσέπης, θα μπείτε στην τέταρτη και τελευταία φάση: το Καταστροφικό Στάδιο Κάλυψης. Προς το παρόν, το πρόγραμμα Medicare Part D θα καλύψει το μεγαλύτερο μέρος (95%) του κόστους συνταγογραφούμενου φαρμάκου για το υπόλοιπο του έτους του προγράμματος.

Κάθε πρόγραμμα Medicare και ασφαλιστικό προϊόν που διαθέτουμε έχει επιλεγεί και ελεγχθεί ανεξάρτητα από την ομάδα Medicare Expert USA. Εάν κάνετε μια αγορά χρησιμοποιώντας τους συνδέσμους που περιλαμβάνονται, το Parade.com μπορεί να αποζημιωθεί.

Στη συνέχεια, εδώ είναιπώς να είσαι καλός φροντιστής και να φροντίζεις τον εαυτό σου , πολύ.