Το My Health Plan καλύπτει αντισυλληπτικά ή όχι;

Ε: Σύμφωνα με το νόμο περί προσιτής φροντίδας, πληροί τις προϋποθέσεις για υπηρεσίες αντισύλληψης ως μέρος του προγράμματος υγείας μου χωρίς επιπλέον κόστος. Ο πάροχος ασφαλιστικών υπηρεσιών υγείας Blue Cross Blue Shield μου επιβεβαίωσε αυτό το γεγονός. Ωστόσο, το Express Scripts, μια ξεχωριστή εταιρεία που χρησιμοποιεί το Blue Plan μου για συνταγογραφική κάλυψη, επιμένει ότι το Blue Plan δεν προσφέρει μηδενική συνδρομή για μένα. Τι συμβαίνει? Τηλεφώνησα και τηλεφώνησα και τηλεφώνησα. Πού μπορώ να υποβάλω καταγγελία εναντίον Express Scripts;

Α: Είστε σίγουρα σωστά κατ 'αρχήν. Σύμφωνα με το Obamacare, οι γυναίκες δικαιούνται μια σειρά προληπτικών υπηρεσιών για περισσότερο από ένα χρόνο, συμπεριλαμβανομένων προϊόντων και υπηρεσιών ελέγχου των γεννήσεων, χωρίς επιπλέον κόστος. Τα ασφάλιστρα του προγράμματος υγείας σας καλύπτουν ολόκληρο το κόστος.

Ξεκινώντας πριν από ένα χρόνο, γυναίκες από όλες τις κατηγορίες ΖΩΗ άρχισε να παίρνει τόσο τον έλεγχο των γεννήσεων όσο και τις σημαντικές εξετάσεις καλών γυναικών χωρίς κόστος για πρώτη φορά, δήλωσε ο Cecile Richards, πρόεδρος της Planned Parenthood Αυτή είναι η μεγάλη ιστορία του νόμου περί προσιτής φροντίδας - η σταθερή, ιστορική πρόοδος για τις γυναίκες.

Σχετικά: Η Lucy Hale για το γιατί να πάρει ένα IUD ήταν ένα «No-Brainer»

Ωστόσο, δεν καλύπτεται από κάθε νόμο κάθε ειδικό αντισυλληπτικό. Ο Νόμος για την Προσιτή Φροντίδα απαιτεί μόνο μία μορφή ή μάρκα καθεμιάς από τις 15 περίπου μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων - χάπια, δαχτυλίδια, IUD, εμφυτεύματα, έμπλαστρα, ενέσεις και ούτω καθεξής - να καλύπτονται.

Μου φαίνεται λοιπόν ότι έχετε ένα απλό πρόβλημα. Η συγκεκριμένη μορφή ή μάρκα αντισύλληψης που χρησιμοποιείτε δεν περιλαμβάνεται στη λίστα εγκεκριμένων σχεδίων του Blue Cross. Για παράδειγμα, το χάπι επωνυμίας σας - ή ακόμα και το ειδικό σας κοινόχρηστο - ενδέχεται να μην περιλαμβάνεται.

Όσο απλό και αν ακούγεται αυτό το πρόβλημα, μαθαίνετε πόσο δύσκολη μπορεί να είναι η λύση.

Σε έναν ορθολογικό κόσμο, θα νομίζατε ότι θα μπορούσατε να καλέσετε Express Scripts και να μάθετε τι συγκεκριμένο χάπι ή άλλη μορφή ελέγχου των γεννήσεων καλύπτεται.

Σχετικά: Η μελέτη βρίσκει σύνδεση μεταξύ του ελέγχου των γεννήσεων και του καρκίνου του μαστού

Ωστόσο, γενικά οι πάροχοι τρίτων μερών όπως τα Express Scripts είναι έτοιμα να σας κάνουν να σας ενημερώσουν εάν το ακριβές χάπι ή η φόρμα που ζητάτε εμφανίζεται ως εγκεκριμένη στην οθόνη του υπολογιστή του. Αν το κάνει, υπέροχο! Είστε καλυμμένοι. Τα Express Scripts συμπληρώνουν τη συνταγή σας χωρίς επιπλέον κόστος. Αλλά όταν δεν συμβαίνει - όπως στην περίπτωσή σας - το Express Scripts σας λέει απλώς ότι δεν έχετε τύχη.

Προτού αναζητήσετε δικηγόρο, επιστρέψτε στο Blue Cross και ζητήστε από έναν επόπτη να σας δώσει την πλήρη λίστα των προϊόντων και υπηρεσιών αντισύλληψης που καλύπτει το σχέδιο υγείας σας, συμπεριλαμβανομένων των εμπορικών σημάτων και των δόσεων, εάν ισχύει. Το Blue Cross θα σας βοηθήσει να το λύσετε.

Στη συνέχεια, μιλήστε με το γιατρό σας. Ρωτήστε αν υπάρχει εγκεκριμένο προϊόν ή υπηρεσία που θα ήταν ασφαλές και αποτελεσματικό για εσάς. Οι πιθανότητες είναι, θα έχετε πολλές επιλογές, χωρίς επιπλέον κόστος. Και εάν έχετε ειδικές ιατρικές ανάγκες, ο γιατρός σας θα πρέπει να σας βοηθήσει να ζητήσετε παραίτηση από το συγκεκριμένο αντισυλληπτικό σας από το Blue Cross.

Πρέπει τα χάπια ελέγχου των γεννήσεων να πωλούνται στο πάγκο;

Εάν εξακολουθείτε να αντιμετωπίζετε προβλήματα, μεταβείτε στον ιστότοπο του Εθνικού Κέντρου Νομικών Γυναικών στη διεύθυνση nwlc.org . Αυτή η μη κερδοσκοπική ομάδα υποστήριξης γυναικών διαθέτει μια εξαιρετική εργαλειοθήκη για τις γυναίκες που στερούνται τις προληπτικές υπηρεσίες που τους αξίζουν, συμπεριλαμβανομένων έντυπων επιστολών για επίσημες προσφυγές και παραιτήσεις.

Μελέτες που έγιναν πριν από το νόμο ACA έχουν τεκμηριώσει ότι ο έλεγχος των γεννήσεων ήταν δαπανηρός για τις γυναίκες - και το έθνος. Οι μισές από όλες τις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας δήλωσαν ότι δεν χρησιμοποιούσαν τον έλεγχο των γεννήσεων λόγω του κόστους, το οποίο μπορεί να ανέλθει σε 1.000 $ ή περισσότερο το χρόνο για IUD και εμφυτεύματα, τις πιο αποτελεσματικές μορφές αντισύλληψης. Και το υψηλό κόστος, με τη σειρά του, συμβάλλει στις 1,6 εκατομμύρια ανεπιθύμητες εγκυμοσύνες του έθνους ετησίως με εκτιμώμενο κόστος 12,5 δισεκατομμυρίων δολαρίων σε δημόσια βοήθεια.

Με την πάροδο του χρόνου, τα οφέλη από τον έλεγχο των γεννήσεων της ACA αναμένεται να μειώσουν τον αριθμό των ακούσιων εγκυμοσύνης και τη διαρροή στον εθνικό προϋπολογισμό.